人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》明確，自2024年4月1日起，在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。http://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/gfxwj/shbx/202401/t20240131_513100.html
一、什么是工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？工傷職工辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在省外試點的工傷協(xié)議機構(gòu)住院治療工傷、進行工傷康復，以及配置輔助器具的，可刷本人社會保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算。工傷職工跨省就醫(yī)費用中應由工傷保險基金承擔的部分，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)與參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)通過系統(tǒng)結(jié)算，不再由工傷職工墊資報銷。職工本人不用在參保地和就醫(yī)地來回跑腿報銷，看病效率更高。二、哪些人可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用直接結(jié)算。工傷職工可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務入口等線上途徑辦理跨省異地就醫(yī)備案申請等公共服務。據(jù)國家醫(yī)保局日前消息，在國家醫(yī)保局的指導下，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅4省份已將輔助生殖納入醫(yī)保報銷。據(jù)北京市醫(yī)保局官網(wǎng)消息，2023年7月1日北京市正式對“促排卵檢查、胚胎移植術”等16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖項目納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。政策原文：
https://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcwj/202306/t20230615_3135215.html
①參保人員在享受試管嬰兒報銷政策時需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療，且該機構(gòu)需具備相應的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《輔助生殖技術（ART）臨床應用指南》中關于適應癥和禁忌癥的要求。根據(jù)北京市社會保險局發(fā)布的相關政策，試管嬰兒醫(yī)保報銷比例為50%，即患者自費部分為50%。同時由于不同區(qū)域和不同單位之間可能存在一定差異，實際報銷比例需以當?shù)厣鐣ｋU局公布的具體政策為準。2023年11月1日起，廣西將取卵術等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目，納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。政策原文：
http://ybj.gxzf.gov.cn/xxgk/zcfg/zcfg_9912/xzgfxwj/t17370950.shtml
①具備合法結(jié)婚證明，并已經(jīng)連續(xù)兩年未避孕；③經(jīng)過專業(yè)醫(yī)院確診無法通過其他方法自行受孕；④在廣西自治區(qū)范圍內(nèi)繳納職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，沒有起付線限制，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70%和50%。從2024年2月1日起，甘肅省規(guī)范整合輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，將“取卵術”等12個治療性輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍。政策原文：
https://ylbz.gansu.gov.cn/ylbzj/c105248/202401/173834544.shtml
①參保人員在享受試管嬰兒報銷政策時需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療，且該機構(gòu)需具備相應的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《輔助生殖技術（ART）臨床應用指南》中關于適應癥和禁忌癥的要求。參保人員享受輔助生殖醫(yī)保待遇時，不設起付線，按照乙類項目先行個人自付后，再按60%比例報銷，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行同樣的報銷比例，不擠占個人門診統(tǒng)籌、門診共濟基金限額，不計入年度基金最高支付限額。2024年2月1日起，內(nèi)蒙古將“取卵術”等8個輔助生殖醫(yī)療服務項目納入內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍，在輔助生殖領域?qū)崿F(xiàn)內(nèi)蒙古醫(yī)保報銷“零突破”。政策原文：
https://ylbzj.nmg.gov.cn/zwgk/zfxxgk/fdzdgknr/bmwj/202401/t20240130_2461819.html
①參保人員在享受試管嬰兒報銷政策時需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療，且該機構(gòu)需具備相應的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《輔助生殖技術（ART）臨床應用指南》中關于適應癥和禁忌癥的要求。本次納入報銷范圍的醫(yī)療服務項目醫(yī)?；饘嵭虚T診單行支付，不設起付線，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循“多繳多得”的制度安排，報銷比例分別為70%和50%。近日，河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》。
政策原文：
http://wsjkw.hebei.gov.cn/zcfg2/402428.jhtml
2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善，所有縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。2026年底前，縣域醫(yī)共體建設成效進一步鞏固，管理體制運行機制進一步健全，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，縣域群眾就醫(yī)和醫(yī)保基金實現(xiàn)“雙回流”，基層服務能力和患者滿意度實現(xiàn)“雙提升”。
此外，實施意見從4個方面對優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行機制提出任務要求。同時，從投入保障、醫(yī)保政策、人事編制、薪酬制度等方面完善外部治理機制與保障支持政策。
圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，我省將通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，為健康河北建設和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。
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